bruno

Bonjour. De garde ce jour, au SMUR à Arpajon. Activité calme pour l'instant. Probablement le calme avant la tempête. Coté urgences pas mal de cas de COVID 19. Par contre pour le reste , pour l'activité "tout venante", c'est extrêmement calme. A croire que les gens ne sont plus malade d'autres choses. J'étais de garde lundi au SAMU à Corbeil; grosse activité: une dizaine d'interventions environ sur les 24H, pour chacune des 3 équipes. Pas mal de COVID dont des transferts de patients graves sous respirateur vers Auxerre par voie terrestre et Tours en hélico (1H00 de vol à l'aller et 1h15 au retour avec le vent de face). Plus l'activité habituelle: fin de vie sur cancer de l'estomac chez une femme de 39 ans, infarctus chez un homme de 50 ans et une hémorragie digestive. On a remarqué avec les collègues que dans les cas graves de COVID auxquels nous étions confrontés, on avaient environ deux tiers de personnes d'origine africaine ou antillaise, sans avoir d'explications scientifiques et rationnelles et sans que cela ait de valeur statistique. Bruno.

Bonsoir. En pratique, je n'ai pas le souvenir de patients en épuisement respiratoire, entrain d'étouffer, refuser une anesthésie générale et la mise sous respirateur. Pour ce qui est de la "polémique" du moment à savoir le "tri" des patients: il faut savoir que nous pratiquons ce genre de choix dans notre pratique médicale courante, même en situation normale. Pour la faire courte, et sans rentrer dans des considérations médicales et techniques poussées, par exemple un patient de 80 ans autonome avec toutes ses facultés mentales, conduisant et jardinant dans son pavillon, pourra bénéficier d'une réanimation avec des gestes invasifs, alors qu'un patient de 30 ans avec un cancer au stade terminal, "au bout du rouleau" et en échappement thérapeutique bénéficiera plutôt d'un traitement de confort avec des soins palliatifs. Ce genre de choix est fait de manière collégial en équipe. Il faut le redire, la grande majorité des patients seront peu ou pas symptomatique et guérirons spontanément sans traitement autre que le Paracétamol. Pour les patients ventilés, là aussi la majeure partie devrait s'en tirer après quelques semaines de ventilation artificielle. Oui les tests de type PCR (écouvillon nasal) ne sont pas fiable à 100%, et sont bien sur "opérateurs" dépendant. Il y a pas mal de "faux négatifs", comme l'on dit. Les test sanguins immunologiques sont quant à eux beaucoup plus fiables, se reprochant des 100%. Bravo Christophe pour ta terminologie médicale. PS: Peut être que les motos pourraient déplacer ces interventions "non économiques" dans le sujet COVID. Bruno.

Oui mais pas que. Il y a aussi des patients graves et qui ne sont pas fébriles (parce que sous Paracétamol par exemple). En médecine d'urgence, tout n'est pas blanc ou noir. Chaque cas, chaque patient est particulier, ce qui rend en soi notre pratique quotidienne intéressante. Bruno.

Non, je parle pour évoquer le diagnostic sans test; fièvre supérieure ou égale à 38.5 On trouve des patients apyrétique et porteur du COVID. Bruno.

Et oui Fabrice. Ne fait pas ta forte tête de cheminot; Notre président et le député Legendre nous l'on assez dit: on est trop bête pour comprendre, dans les gares on est rien, on est des sans dents. Et si cela ne te plais pas, change de trottoir pour trouver un autre boulot mon gars. Prépare toi à allez ramasser la mirabelle, vers chez toi en Lorraine, le ministre de l'agriculture l'à dit. Faite ce que je dis, pas ce que je fais!!! En ce qui concerne le SMUR et les urgences, on considère que tout patient symptomatique (essentiellement forte fièvre et toux) et présentant une détresse respiratoire majeure, avec un scanner thoracique typique, est considéré comme COVID +, jusqu'à preuve du contraire, test ou pas. Bruno.

Oui mais le principe, "la philosophie" est du même acabit. Pas sur qu'on puisse parler d'un nombre limité de victimes pour le Bataclan et autres attaques dites des terrasses. Quant à la rapidité, pour les transferts interhospitaliers, mieux vaut prendre le temps de la réflexion surtout dans le cadre de patients lourds et instables. On pourrait transposer le célèbre dicton cheminot: "un SMURiste qui coure est un SMURiste qui va faire une connerie". Bruno.

Quand j'avais évoqué cet exercice en mai sur ce forum, certains contributeurs m'avaient fait le reproche d'en parler et de violer un quelconque secret défense. C'est tout juste si on me faisait pas passer pour le "Dreyfus" du forum. Force est de constater que les choses ont évolués et plutôt dans le bon sens. Bruno.

Bonjour Assouan. Pour tout dire et sans trahir de secret, cette idée de TGV sanitaire à germé dans la tête de mon maître le Pr Carli, suite aux attentats de 2015 et mise en place à titre expérimental dans le cadre d'un exercice grandeur nature de médecine de catastrophe en mai 2019, pour en vérifier la faisabilité pratique. Les premiers interlocuteurs de Mr Carli ont été le directeur de cabinet de Mr Pepy, Mr Hirsch DG de l'APHP et un haut fonctionnaire du ministère de la santé. Actuellement et en opérationnel (ce qui fut la cas de ce TGV sanitaire) le seul et unique interlocuteur du SAMU de Paris est le cadre d'astreinte (je ne suis pas sur de la dénomination exacte) de la direction des opérations du CNOF. La SNCF assure la mise à disposition d'une rame en moins de 2H00. Bruno.

Non, aucune évacuation par anticipation. Pas de quoi. Comme l'immense majorité des salariés de ce pays, je fais le travail pour lequel je suis rémunéré. En ce qui concerne les patients, cela va de l'ingénieur informatique ayant voyagé à l'étranger, au caissier de supermarché et au jeune retraité, n'ayant pas voyagé en dehors de sa commune de résidence. Tous étaient sous assistance respiratoire. J'ai remarqué une grande prédominance de sujets de sexe masculin. Je pense qu'une grande majorité s'en sortira après plusieurs jours voire semaines de ventilation assistée. Dans l'ensemble le pronotique semble bon. Bruno. Ah j'oubliais. Les pharmaciens et logisticiens hospitaliers anticipent une consommation accrue en oxygène et en médicaments "sédatifs", dans les prochains jours. Pour nous en SMUR, le plus éprouvant n'est pas tant la gravité des patients mais leurs nombres et la fait de devoir à chaque intervention s'équiper en tenue de type NRBC. Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. J'ai croisé hier lors de ma garde à Corbeil, l'équipe du SAMU 91 qui à participé à ce TGV sanitaire. Très bonnes impressions. Le "chargement" des patients n'a pas posé plus de problèmes que cela, la "main d'oeuvre" en secouristes étant abondante. Seul point un peu impactant étant la hauteur sous plafond et le manque d'accès au patient coté fenêtre et paroi. Pour la petite histoire les équipes médicales ainsi que le matériel ont été "récupérés" hier après midi au technicentre de Pantin. Une autre équipe est prévue pour demain avec un retour lundi. En ce qui concerne la pandémie, ont à taffer hier comme des dingues. Les réa des hôpitaux publics en IDF sont quasiment pleines. Pour ce congé de fin de semaine ont devraient tenir bon grâce aux cliniques privées. Je pense que dès le début de la semaine prochaine il faudra compter sur les collègues de province. Hier la demi douzaine de patients que j'ai pris en charge pour du COVID avaient entre 40 et 62 ans. Bruno.

Merci à vous 3 messieurs pour vos explications. A t'on une estimation de la durée de cette "interception"? Bruno.

Je suppose que cette circulation spéciale fait l'objet d'une attention particulière de la part du CNOF et des différents intervenants "circulation de chez Réseau". De même, je pense que l'obtention d'un sillon de dernière minute n'a pas du poser grand problème. Remarque avec la baisse importante des circulations commerciales, peu de "chance" d'avoir des conflits de circulation sur la parcours. Bruno.

Bonjour. Catégorie C? Ligne fermée: Plus de circulation entre Paris et Orléans? Bruno.

Pour être précis, il y a aussi des équipes des SAMU d'Ile de France dont des collègues du SAMU 91. Bruno.

Bonjour. Quelques petites précisions; Nos appareils (respirateurs, pousses seringues, aspirateurs et scopes) sont autonomes en alimentation électrique durant quelques heures (de une à 4 heures environ en fonction du modèle de l'appareil et de son utilisation). Je confirme que l'alimentation sur les prises du TGV sont suffisantes pour la charge des appareils et que tout cela à été validé lors de l'exercice de médecine de catastrophe du mois de mai, dont j'avais fait écho sur ce forum. Bruno.

Bonsoir. Des nouvelles du "front" si j'ose dire. Je suis de garde ce jour, au SMUR à Arpajon. Activité calme par rapport à une situation normale. 4 sorties: un accident de déambulateur chez une personne âgée avec une fracture du fémur, un arrêt cardiaque sur une fausse route, un infarctus chez un tabagique de 48 ans et un AVC. Par contre coté urgences, de nombreux cas de COVID, dont 3 se sont aggravés secondairement et ont nécessité rapidement une intubation et la mise sous respirateur (le plus jeune avait 32 ans et la plus âgée 58 ans). Niveau matériel, on gère la pénurie: un ou 2 masques par personne et par jour. Niveau place de réa, on tient le coup pour l'instant. On verra si on arrive à absorber le flux des patients dans la semaine à venir. Demain, repos la journée et de garde au SAMU demain soir et pour 24H. Essayer de limiter au maximum vos sorties et ne vous "prenez pas la tète" pour des broutilles, du style "arrêté préfectoral non conforme", à cause d'une virgule mal placée. Bruno

Merci à vous 2 pour votre analyse. Donc à voir comment les choses vont évoluer. Bruno.

Bonsoir. Annulation, même dans les villes (comme dans ma commune Essonniene), où une liste à d'ores et déjà remporté le scrutin en dépassant les 50% des suffrages exprimés? Bruno.

Non bien sur. Mais en ce qui concerne "nos sociétaires", (touristes ou corporates) la plupart ont déjà pris leurs précautions si j'ose dire. Quand bien même, l'organisation d'un rapatriement serait actuellement difficile à organiser d'un point de vue logistique (fermeture des frontières, annulation des vols et des hôtels). Bruno.

Salut Greg. Pas plus compliqué, non, car il n'y en a plus. Je suis d'astreinte à partir de demain pour la semaine. Aucune mission en vue. Les gens ne voyagent plus. Donc plus de rapatriement. Et c'est bien partie pour durée. Du coup je vais en profiter pour renforcer et aider les collègues en poste au SAMU et aux urgences. Pareil pour l'événementiel; j'avais quelques missions de "couvertures médicales" de manifestations sportives et autres salons de prévue; tout est annulé pour les mois de mars et avril. Je suis actuellement de garde au SAMU; grosse activité de régulation en rapport avec la pandémie en cours. Tout le personnel est sur le "pont". Annulation des congés, repos de garde aléatoire, doublement voire triplement des personnels en poste, mais personne ne rechigne à la tache. Bruno.

Ah vraiment, les cheminots ont vraiment réponse à tout. Bruno.

Eh oui. Sans trahir un quelconque secret professionnel; Au SAMU de Paris, plus de 6000 appels par 24H, contre environ 2000 en situation "normale". Malgré le triplement du nombre de personnel, délai d'attente d'environ 20 minutes pour un décroché. Pour ce qui est de mon département d'exercice, à savoir l'Essonne, augmentation exponentielle des cas de COVID 19 positifs, depuis le début de la semaine, la plupart bénins. A noter le transfert d'une dizaine de patient en réanimation pour des cas graves avec détresse respiratoire majeure dont un peu près la moitié de moins de soixante ans. Un collègue du SMUR d'Arpajon diagnostiqué positif suite à une forte fièvre. On doit donc reprendre ses gardes pour assurer la continuité du service. Bruno.

Bonjour. Et cela ne va pas s'arranger avec l'épidémie en cours. Même les plus gros, style ADP, seront impactés. Bruno.

Bonjour Aldo. Ah oui, pas mal, la loi de l'offre et la demande. Faudrait que j'en parle à mon chef de service et au directeur de l'hosto. Bruno.

Bonjour Jack; Effectivement, cela à été long pour le patient. Mais on s'arrêtait toutes les 2 heures environ, pour que je le masse et changer de position pour éviter les escarres. De plus l'ambulance Autrichienne était équipée d'un matelas bien épais et l'assise du brancard pouvait se mettre en position demi assise, ce qui était plus agréable pour le patient et limitait ainsi en partie son inconfort. Bruno.