bruno

Chapeau bas et bravo, MONSIEUR Aldo. Je dirais même pour faire référence à un certain film; Aldo la classe!!! Cependant et pour relativiser un peu, j'ai croisé aussi et parfois des patients et des familles qui ne comprenaient pas ou ne voulaient pas comprendre et étaient hermétique à tout ce que l'on disaient en des termes pourtant réllement compréhensible pour le quidam. J'ai même vu des patients atteints de cancer brochopulmonaire au stade terminal, continués à cloper comme des pompiers malgré leur oxygène à domicile. Bruno.

Eh bien disons, que j'ai la chance de travailler dans des hôpitaux où cela ne se pratique pas. il est cependant vrai qu'il m'est arrivé de faire de l'acharnement "à l'insu de mon plein gré". C'est le cas typique de la prise en charge en pleine nuit d'un malade grave dont le "profil" et les antécédents nous sont inconnu et le médecin référent non joignable à 3H00 du matin. Dans le doute on a donc une attitude thérapeutique maximaliste et on rectifie ensuite la prise en charge en fonction des infos qui nous parviennent. Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. Pour la fin de vie, je la cotoye souvent aux urgences. De garde à Chartres cette nuit, on en parlaient justement avec les 4 autres collègues et les 2 internes de garde, autour d'un frugale plateau repas lors du diner. En clair et pour vous la faire courte, on pensent que toutes les lois dites sur la fin de vie sont pour nous inutiles et inadaptées à notre pratique usuelle et quotidienne. On utilise les produits à notre disposition (morphine et autres hypnotiques), toujours en concertation avec la famille et en équipe pluridisciplinaire (systématiquement avec l'oncologue ou le gériatre suivant le patient). Ce n'est jamais une décision prise seule et en catimini, sans l'aval de la famille. On fait de la limitation de soins (pas de réanimation). On ne vas jamais au delà. Je ne sais pas si Aldo dont c'est la spécialité est du même avis que moi. Pour ce qui est de ce fil, si les modos sont d'accord et à la demande générale, je pourrais vous livrer quel cas un peu croustillants et improbables, que se soit aux urgences ou en SMUR, rencontrés lors de mes gardes. Bruno.

Bonjour. Le retour sur Paris s'est bien passé. Patient somme toute stable. Vol de nuit de 6H15. Arrivée au Bourget à 9H00 samedi matin et passage de "flambeau" aux collègues koweitiens. Pousuite des rapatriements la semaine prochaine. Bruno.

Bonjour a tous et a toutes. Je suis actuellement a Boston. Tout a commence pour moi par un coup de téléphone mardi soir. Il faut aller au Koweit prendre en charge un gamin de 6 ans qui présente une tumeur cérébrale. Il a été opère il y a 15 jours environ et a eu des séances de radiothérapie et de chimiothérapie. Malheureusement il a fait des complications du a la chimiothérapie, a savoir une aplasie (manque de globules blancs) et un état de choc. Au départ on a pas trop d'info car on a pas pu avoir un contact médical au Koweit. En effet c'est une mission qui nous est sous traite par une compagnie d'assistance koweitienne dont le seul actionnaire est l'état koweitien. Normalement, il assure leur transport, mais leur avion est en maintenance jusqu'a samedi. Il nous sous traite parfois des dossiers médicaux un peu complexe pour leurs patients au départ de l'Europe. Bref, on ne sait pas exactement dans quel état est le gamin. Il y aura peut être nécessite d'une altitude 0 si le gamin a une valve intracrânienne. Donc décollage mercredi a 12H30 du Bourget en Falcon 50. Vol direct de 6H00 et arrivée dans la soirée a Koweit City. Découché a l'hôtel Movenpick. "Petit problème", il n'y a plus de chambre standard, on sera donc loge, avec les pilotes pour le même prix (150 dollars) dans 4 suites avec sauna et jacoussi! Jeudi matin "livraison" du jeune patient sur le tarmac. En fait et pour une fois, on est agréablement surpris car son état est stabilisé. Il est conscient et va plutôt bien. Ayant subis une intervention cérébrale et la totalité de la tumeur n'ayant pu être extraite, il est a haut risque de faire ce que l'on appelle un état de mal épileptique. En conséquence on se prépare tout le matériel pour une anesthésie générale et une intubation en cours de vol, au cas ou. Bien entendu les 2 parents voyagent avec nous. Le papa est un emir et est tres accessible et sympa. On a parle géopolitique durant le vol. Ils ont bien conscience de la fin de la manne des pétrodollars a moyen a terme et se diversifient et investissent de manière massive en particulier en France mais de manière plus discrète et moins médiatique que son voisin Qatari. Bref le vol vers Boston s'est bien passe. on a fait 2 stops a Bucarest et en Islande. Petite anecdote, on arrive en Island sous un beau soleil mais moins 10 degré. Avec le pilote on va aux toilettes et lui paye le plein de kérosène (8000 litres). Au moment de regagner l'avion et en a peine 5 minutes c'est le blizzard avec une méga tempête de neige. Cela a durer 10 minutes, et puis de nouveau un beau soleil. L'avion est plein de givre et la piste enneigé. On a penser être bloqué de longues heures. Que nenni. En 10 minutes l'avion était dégivrer au glycol et la piste déneiger par une armada de chasse neige! Pareil événement en France et c'était la une de Pernod et tout trafic bloqué pendant plusieurs jours, et bien sur la faute aux cheminots! Finalement, le petit patient est arrive a bon port a Boston. Le niveau médical au Koweit est excellent mais pour ce cas il fallait une prise en charge hyperspecialise dans uns service d'oncologie pédiatrique et Boston est reconnu pour être a la pointe. Découché a l'hôtel Hilton de l'aeroport. Apres un bonne nuit de sommeil , nos opérations m'informe qu'on ne vas pas rentrer a vide sur Paris. Il faut prendre en charge a Boston, toujours pour nos collègues Koweitien, un patient de 67 ans (un expatrie Koweitien) en choc septique suite a une ischémie mésentérique (ischémie du tube digestif). Il est tracheotomise et ventile. C'est un malade lourd et potentiellement instable. On le ramène au Bourget samedi, ou on fera un bord a bord avec l'avion des Koweitien qui sera de nouveau opérationnel. Ils assurerons la seconde partie du vol et le retour du patient au Koweit. Je vous donnerais des nouvelles après mon retour. La semaine prochaine, gardes a l'hôpital et celle d'après, de nouveau en astreinte rapatriement. Bruno.

Ah toute ma jeunesse avec les "tonus" sortes de fètes organisées par les internes avec le renfort des écoles d'infirmières!!! Pour la décoration, je soumettrais bien l'idée à GP, de la création d'une filiale roumaine ou polonaise de droit privée appelée ID Déco visant à égayer les gares avec ces fresques monumentales, voir même vos diverses UP, résidences et autres locaux ainsi que pourquoi pas vos foyers ORFEA. Bruno.

    OK merci GOM, je n'y avais pas pensé. Bruno.

Bonjour a à tous et à toutes. Je suis de garde à Chartres. Un collègue est intervenu samedi sur un suicide sur la LGV au niveau de Santeuil. Le corps était pulvérisé. Age et sexe de la victime inconnu! Il était étonné du délai entre l'accident et l'alerte des secours. Environ 1H30. Celà m"est aussi arrivé il y a plus d'un an sur cette même LGV (plus de 2 heures). Je ne sais pas ce qui se passe avec le PAR de cette LGV. Si vous avez des infos, je suis preneur. Bruno qui vas partir transférer une patiente à la fondation Rotshild à Paris.

Non elles étaient toutes réquisitionnées à Lille pour le procès dit du Carlton.

Bonsoir Assouan. Une embolisation est une technique médicale consistant à arréter un saignement d'une artère ou d'une veine par l'intérieur en passant un cathéter, sans avoir recours à la chirurgie (sans ouvrir le corps). Cette technique est utilisé préférentiellement en neurochirurgie et pour les saignements du post partum (post accouchement). Cette technique fait partie d'une spécialité de la radiologie assez récente (une dizaine d'année) dénommée la radiologie interventionnelle. Elle est pratiquée dans quelques services spécialisés de CHU (d'où pour nous en SMUR des transferts parfois un peu "casse gueule"). Mais cette technique permet de sauver des vies de patients qui étaient jusqu'au développement de cette spécialité malheureusement non accessible à la chirurgie conventionnelle. En espérant avoir pu t'éclairer sans terme médicaux complexes. Bruno.

Bonjour. Ca y est, je suis rentré. Cela c'est bien passé. Départ hier après midi du Bourget avec un Lear 45 d'une compagnie allemande (Jetex). A priori aucun avionneur français de disponible. Il parait que c'est la crise!! Découché au Novotel de Casablanca. Nuit très courte avec un réveil à 2H00 cette nuit pour prise en charge de la patiente qui allait finalement plutôt bien à 3h00. Décollage à 5H00 local et après 2H45 de vol, arrivée au Bourget un peu avant 9H00. "Passage de flambeau" à mon collègue qui continue sur le Japon. Quant à moi retour à la maison à 11H00. Vous allez être tranquille 3 semaines, car entre l'hôpital et les vacances, les prochains rapatriements seront pour début mars. Bruno.

Bonjour. Oui c'est vrai, mais mieux vaut ne pas avoir de complications. Bruno.

Bonsoir Fabrice. Eh oui, en avion de ligne pas de possibilité d'une altitude zéro. Bruno.

Bonsoir. Non, il y à bien pire que se soit en Afrique de l'ouest ou au maghreb. Le Maroc est plutôt bien situé médicalement parlant, même si l'hygiène laisse parfois à désirer. Il manque aussi certaines spécialités médicales très pointues (brulé, chirurgie cardiaque et thoracique lourde et pour le cas qui nous concerne artériographie et embolisation). En gros et pour faire simple et en généralisant, dès la phase aigue passée et la stabilisation effectuée, on ramène. Dans certains pays, on à malheureusement pas cette possibilité, il faut ramener le patient coute que coute, toute thérapeutique de stabilisation étant impossible! Pensez y avant vos vacances à l'étranger. Ainsi les DET et autres DPX de la SNCF prennent de gros risques en partant en séminaires au Maroc. Remarque, certains d'entre eux sont en immersion permanente à St Denis. De vrais mercenaires. C'est un minimum de leur offrir une tablette.

Bonsoir. Je pars demain à Cassablanca. Je vais chercher une Japonaise qui présente une embolie pulmonaire massive. Elle en état de choc et sous assistance ventilatoire. A priori son état est grave. Il faut la ramener au Japon. Départ demain à 15H00 du Bourget. Découcher à Cassablanca. Retour dimanche matin au Bourget. Etant de garde lundi à Chartres, c'est mon collègue d'astreinte à partir de dimanche qui effectuera le trajet Paris CDG - Narita au Japon en civière avec Air France. Son état étant instable et n'ayant pas de solution thérapeutique satisfaisante à lui proposer localement, il faut de toute façon "l'extraire" du Maroc. Une solution de replie pourrait être de faire un stop de quelques jours dans un hôpital parisien le temps de stabiliser son état afin qu'elle puisse supporter un vol de longue durée entre la France et le Japon. Voilà:je vous donnerais des infos en rentrant. Bruno.

Bonjour Aldo. Ok, mais il me faut un ordre écrit ou mieux oral (je n'ai pas dit buccal) d'une modératrice. Bruno.

Bonsoir à toutes et à tous. Je rentre ce soir de rapatriement. J'ai pris l'astreinte dimanche matin en sortant d'une nuit blanche et difficile à Chartres. Appel lundi vers les 11H00 pour un départ rapide. Mon avion décolle à 14H40 d'Orly. Heureusement je prépare toujours mon sac à l'avance au cas où. Malheureusement je n'avais préparé que des affaires adaptées au climat hivernal local et non pas aux tropiques! En effet il s'agit d'aller chercher une Belge de 72 ans, à Point à Pitre qui à fait une chute au bord d'une piscine avec un traumatisme crânien. Elle présente un hématome cérébral (hématome sous dural) qui à été opéré en extrême urgences au CHU. On est à J+10 de l'intervention. La patiente va mieux. Il faut la ramener à Liège. L'indication d'un rapatriement médicalisé est posé devant le risque important de crise d'épilepsie chez cette patiente. Je me présente vers les midi à la base à Bagnolet. Préparation rapide du matériel et prise en compte de la feuille de route et du dernier bilan médical. Départ en taxi vers Orly sud où j'arrive vers les 13H00. Je décolle à 14H40 avec Air Caraïbes en première en A330. C'est une première pour moi. Compagnie correcte mais d'un niveau inférieur à nôtre compagnie nationale. Arrivée vers 18H00 à Point à Pitre. Là c'est le choc thermique. Climat humide et 30 degrés au thermomètre. Je suis en pantalon velours et chemise à manches longues. Bref un bon vieux "métro" comme disent les locaux! Transfert en taxi vers un hôtel familial, situé à St Anne (pas l'hôpital ), ne payant pas de mine, mais avec des bungalows en bord de plage et avec piscine et surtout chose appréciable pour moi la climatisation! Diner préparé par la taulière avec assortiment de spécialités locales. Après un bonne nuit de sommeil prise en charge de la patiente à 15H00 au CHU. Elle vas bien mais est très fatigué et cherche encore un peu ses mots. Au départ il avait été convenu après l'arrivée à Orly de prendre le Thalys vers la Belgique. Mais vu l'état de la patiente et son extrême fatigue je rappelle la régulation pour organiser un transfert en ambulance entre Orly et Liège. Le décollage du Boeing 777 d'Air France se fait à l'heure à 18H10. Je suis surpris de découvrir que nous sommes 4 toubibs à rapatrier des patients et tous avec des AVC ou équivalents! Un marin Philippin d'un navire de croisière qui est ramené au pays via Paris, et 2 "locaux" qui vont bénéficier d'une embolisation cérébrale sur Paris et qui sont accompagnés par des collègues du SAMU 971. Cela représente une vingtaine d'évacuations par an. Leurs 2 patients voyagent en civière à l'arrière. Quant à moi je voyage en première avec ma patiente accompagné du marin Philippin et du collègue l'accompagnant. Les collègues locaux me disent que malgré les nombreuses rotations (jusqu' à 4 ou 5 par jour) ils ont parfois du mal à trouvé de la place pour leurs civières. C'est vrai même en première c'était plein à l'aller comme au retour. Il parait que c'est la crise! Arrivée à 7H30 à Orly (avec -1 degré) et transfert en ambulance vers Liège. En pleine heure de pointe il nous faudra 1H30 pour rejoindre l'A1 à Roissy où cela commence à rouler normalement. Arrivée à Liège à 13h00 où je dépose la patiente dans le service de neurochirurgie du CHU. Pose déjeuner dans une Brasserie devant la gare monumentale de Liège et retour en Thalys sur Paris après changement à Bruxelles Midi. Je m'installe comme à mon habitude seul dans un carré. Dans le carré voisin ainsi qu'un peu partout il y une foultitude de cadres (pour la plupart de la gente féminine et de surcroit très jolies) de la BNP allant à un séminaire sur Paris. Moi qui voulait en profiter pour faire une petite sieste, je resterais finalement réveillé! Au début j'ai cru à un TGV pour Lille spécialement affrété par "dodo la saumure" pour son fan club et ses collaboratrices . Bref j'arrête là mes plaisanteries graveleuses de salles de gardes avant de me faire modérer. Retour chez moi à 20H00. Diner en famille et gros dodo (sans saumure)!! Bruno.

Pour les patients (enfin surtout les patientes), pour le grande majorité, cela relève de la gériatrie, donc très peu pour moi merci. Pour les plus jeunes ils et elles sont le plus souvent fracassés et polytraumatisés, donc cela reste assez problèmatique!!! Pour le reste j'essaye de respecter au mieux le serment d'hyppocrite (pardon d'Hyppocrate) . Bruno.

On oublie une chose importante pour cette DPX. J'ai précisé dans mon message initial certes un peu longuet: "jeune et JOLIE". En conséquence je ne lui en veut pas. Je pense que vous êtes tous un peu dans le vrai; inexpérience, peur d'une initiative malencontreuse, peur de la hiérarchie et célébre principe du PIPE (pas d'initiative = pas d'emmerde). Quant au sens figuré de cet acronyme, j'en aurais bien voulue une, mais après lui avoir parlé de déféquation pas sur qu'elle eu été d'accord!!!! Bruno.

    Bonsoir Aldo. J'en avais déja parlé il me semble dans un autre fil, il y à plusieurs mois. Les ASCT ont un numéro dédié en cas de malaise voyageur qui aboutit au SAMU 75 et ce quelle que soit leur position sur le territoire national. En fonction du cas et de la gravité le médecin régulateur donne un simple conseil ou décide d'envoyer des moyens de secours appropriés (SP et/ou SMUR). Dans ce cas il est convenu avec l'ASCT d'une gare d'arrèt. Il en est de même pour les avions d'Air France en vol de part le monde. D'autre part j'aurais voulue savoir si les trains "ex Teoz" sont équipés de DSA et de trousse de secours comme les TGV. Bruno.

Bonsoir. Ce n'était pas non plus d'une nécessité absolue, mais celà nous facilitait grandement la tâche car on accédait de plein pied à l'ambulance des pompiers par une rampe en dénivelé et non par un brancardage difficile à travers des escaliers avec tout le matos (oxygène, scope, respirateur, et pousse seringue). Je dois dire qu'avec certains de vos DPX j'ai été parfois surpris et pas dans le bon sens; Lors d'une intervention sur la LGV vers Auneau, aucun des 2 cadres d'astreinte n'avait les clefs pour accéder à la LGV. Celà s'est terminer par une ouverture à la pince coupante par les pompiers. Une autre fois il y a fort longtemps, intervention en gare de Paris Montparnasse pour un arrèt là aussi sur le quai. Pendant l'intervention une 72500 se met à quai sur le quai voisin et laisse ses moteurs tournés. Un bruit d'enfer. au bout de 10 minutes ce fut insuportable. Impossible de passer mon bilan au téléphone. On ne s'entendait pas. Le DPX sur place malgré ma demande me dit que ce n'est pas possible d'arréter les moteurs. Je m'éloigne donc et vais en bout de quai pour téléphoner. Là je croise un ADC reconnaisable à sa sacoche et lui explique mon problème; Il me répond laisser moi 2 minutes et je le vois remonter l'autre quai pour aller en tète du 72500 aller voir son collegue. 2 minutes plus tard je le vois revenir le bruit du moteur s'arrétant comme par magie. Il me dit maintenant je vais aller m'occuper du cadre. La discussion à été pour le moins houleuse d'après les éclats de voix, mais je suis partis avec le patient, donc je n'ai pu suivre leur discussion malheureusement. Je vous passe la fois ou un DPX suite à un accident de personne à voulu faire livrer des bouteilles d'eau aux voyageur immobilisé dans le train en pleine canicule. Celà partait d'un bon sentiment. Malheureusement pour lui il s'agissait d'un train de marchandise qui était immobilisé. A l'époque j'étais jeune et très moqueur (un peu con même je l'avoue). il est partis un peu véxé. Mais je dois dire que dans la majorité des cas cela se passe bien. J'ai le souvenir de 2 interventions en gare de Chamarande ou le chef d'incident local était très bien et efficace, devençant même nos attentes. De même pour la SUGE. D'ailleurs j'ai été étonné de ne pas les voir hier à Brétigny. on à juste eu le droit à la nationale. Bruno.

Bonsoir. D'après ce que j'ai compris les signaux étaient "au carrés", mais il lui fallait l'autorisation de l'astreinte circulation qui ne répondait pas à son portable. La DPX (à prori de l'escale) ne pouvant ou ne voulant pas autoriser des "civils" à traverser les voies! Bruno.

Bonsoir à toutes et à tous. Je suis de garde au SMUR d'Arpajon. Journée très, très calme. Avec l'ambulancier on a passer nôtre matinée à vérifier l'ensemble du matos. L'après midi sera consacré à une visite de certains sites remarquables de nôtre secteur d'intervention; CEA de Bruyères le chatel et centre technique Renault de Lardy. Aucune intervention. Premier appel à 19H00 tapante. Il s'agit de se rendre en gare de Brétigny, voie 1, voiture numéro une d'un TGV pour une personne en arrèt cardiaque! Bizzare, j'avais notion que les Lille - Brive et retour n'étais plus d'actualité pour cause de fréquentation insuffisante. Avec l'ambulancier en cours de route on ne peut s'empécher de penser au 12 Juillet 2013. A l'arrivée devant le BV fraichement ravalé, un personnel de l'escale nous guide jusqu'à l'intervention. En fait celle ci se déroule dans un corail (ex Teoz), assurant une mission Paris Limoges, dans une des 2 voiture de première classe (celle à compartiments avec couloir latéral). Une femme de 66 ans, habitant Vierzon,, à fait une fausse route en mangeant un croissant. Par chance dans son compartiment se trouvait une chirurgienne du CHU de Limoges, et un des ASCT qui était dans le couloir de la voiture et qui à déclenché l'alerte et les secours, faisant en sorte que le train s'arrète en gare de Brétigny et non pas en pleine voie, tout en aidant par la suite la collègue pour le massage cardiaque et la manoeuvre de Hemlich. A nôtre arrivée la patiente avait récupérée une activité cardiaque. Ces 2 intervenants ont vraiment fait du bon boulot. Pas facile de techniquer la victime dans le couloir. Vraiment pas beaucoup de place. Finalement on évacue la victime sur le quai séparant la voie 1 et 3. On se trouve à l'extremité du quai coté poste A. Il pleut, il vente, il fait nuit et froid. Là commence l'unique et seul difficulté de cette intervention. Alors que nous étions encore dans la rame je demande à la jeune et jolie DPX (facilement reconnaisable car étant la seule personnel SNCF en civil) de faire couper la circulation voies 3 et 5 afin que nous puissions traverser les voies pour accéder au VSAB de plein pied sans prendre les escaliers du couloir transversal de la gare. J'ai formulé cette demande une bonne dizaine de minutes avant notre arrivée sur le quai avec la victime. Au moment ou nous y arrivons, après la sortie de la voiture, elle me dit ne pas avoir l'autorisation de l'astreinte circulation. J'avoue ne pas comprendre vos procédures; les AC ne peuvant pas mettre d'eux même les signaux aux "carrés". J'ai peine à le croire. Je lui demande de manière un peu sarcastique et pas très aimable, si quand elle va déféquer (je crois me souvenir que ce n'est pas vraiment ce terme que j'ai employé), elle prévient aussi l'astreinte afin de prévenir les égoutiers. J'avoue être un peu trop "cash" parfois et d'un humour un peu limite! Bref, au moment où l'on s'apprete à passer par les escaliers, finalement le fameux sésame arrive et nous permet de traverser les voies afin d'accéder rapidement à l'ambulance. Au total la patiente vas plutôt bien. Bruno.

Promis, ce n'est pas moi!

Bonsoir. Eh oui, technicentre et rail cassé, vous avez bien raison. En France c'est le premier maillon de la chaine des secours qui est malheureusement le "maillon faible". Si seulement les bases du secourisme étaient enseignées dès l'élémentaire et le collège, ne serais ce que savoir comment donner l'alerte, nous autres au SAMU, cela nous faciliterais grandement la tache. Bruno.