Comprendre le circuit de la medecine?

[ADC01]

il y a 26 minutes, sherline a dit :

Pour aller au dentiste par example, est-ce que les consultations et soins sont mieux remboursés ou c'est pareil?

Les consultations sont un peu mieux remboursées, 75% à la CPR au lieu de 70 au régime général.

 

il y a 27 minutes, sherline a dit :

Et comment on sait si un cabinet medical ou specialiste est conventionné avec la CPR pour pas avancer des frais? Merci!

Il faut rechercher sur le site de la CPR tout simplement.

[PLANONYME]

Le 09/05/2017 à 13:21, sherline a dit :

Pour aller au dentiste par exemple, est-ce que les consultations et soins sont mieux remboursés ou c'est pareil ?

Les ayants-droit sont pris en charge par la Caisse de Prévoyance au taux de 75 % pour les soins dentaires. Ce n'est (de mémoire) que 70 % dans le régime général.

En dentaire, en général ce ne sont pas les soins qui posent un problème financier (sauf bien entendu situation précaire mais dans ce cas il y a des choses prévues), mais tout ce qui est hors nomenclature ou peu remboursé (prothèses, chirurgie endodontique ou maxillaire, parodontie et tutti quanti...). Mieux vaut avoir une bonne mutuelle. Mais une bonne mutuelle sera pas nature chère. Il n'y a pas de secret. Une mutuelle... mutualise. Elle ne peut globalement rembourser plus qu'elle n'encaisse de cotisations. Ceci expliquant le rapport coût / remboursement (avec sélection des risques parfois mais ça c'est une autre histoire).

Le 09/05/2017 à 13:21, sherline a dit :

Et comment on sait si un cabinet medical ou specialiste est conventionné avec la CPR pour pas avancer des frais? Merci!

Certains médecins ou cabinets médicaux pratiquent le "tiers payant" (qui est censé devenir peu à peu obligatoire). Ce n'est pas une question de convention avec la Caisse de Prévoyance SNCF.

La réponse vaut ici pour un ayant-droit puisque c'est dans ce cadre qu'elle est posée. Mais pour éclairer les visiteurs de ce forum, j'apporte une précision. Il est fréquent qu'un agent SNCF (actif et du cadre permanent) consulte son médecin généraliste SNCF de rattachement  (soit au cabinet médical "médecine de soins" de rattachement administratif, soit un médecin agréé SNCF dit "de secteur"). Dans ce cas, l'agent SNCF n'avance rien (d'autant qu'il est pris en charge à 100%). Idem, quand son médecin SNCF (généraliste) l'oriente vers un spécialiste désigné : soit un spécialiste venant assurer des vacations au sein du cabinet médical SNCF, soit dans un établissement ou cabinet de ville avec bon de prise en charge totale par la SNCF (enfin par la Caisse de Prévoyance puisque ça lui est refacturé).

 

[auto59]

Merci de ces Infos.

Donc si on a un généraliste de ville qui est conventionné SNCF et qu'il nous envoi vers un spécialiste  ( dermatologie ou allergologie ) de ville ( non conventionnée SNCF) on doit payer ou pas ? 

Merci

[fabrice]

il y a 3 minutes, auto59 a dit :

Merci de ces Infos.

Donc si on a un généraliste de ville qui est conventionné SNCF et qu'il nous envoi vers un spécialiste  ( dermatologie ou allergologie ) de ville ( non conventionnée SNCF) on doit payer ou pas ? 

Merci

oui

 

et si c'est un conventionné CP, si tu y vas  dans un centre médical SNCF, non,  si c'est au cabinet privé,

[ADC01]

il y a 7 minutes, auto59 a dit :

Merci de ces Infos.

Donc si on a un généraliste de ville qui est conventionné SNCF et qu'il nous envoi vers un spécialiste  ( dermatologie ou allergologie ) de ville ( non conventionnée SNCF) on doit payer ou pas ? 

Merci

En principe non, depuis la généralisation du tiers payant, tu ne paye que la part non remboursé par la caisse obligatoire et encore pas toujours si jamais tu es à la MGC entre autres, comme caisse complémentaire car la CP règle tout au praticien qui se fait remboursé par la MGC.

Modifié 12 novembre 2017 par ADC01

[PLANONYME]

il y a 30 minutes, auto59 a dit :

vers un spécialiste  ( dermatologie ou allergologie ) de ville ( non conventionnée SNCF) on doit payer ou pas ? 

Dans la pratique, le médecin spécialiste sera  nommément désigné par le médecin généraliste SNCF (de cabinet médical interne ou de secteur). Il s'agira la plupart du temps d'un spécialiste venant assurer des vacations au cabinet médical interne de rattachement (ou un autre plus ou moins voisin). Sinon, un spécialiste exerçant en libéral (ou en institution hospitalière) mais dont la consultation sera également assimilée à une prestation pour le compte du service médical SNCF (et rémunérée directement selon la convention qu'il y a entre eux, tout cela restant transparent pour le patient agent SNCF en activité qui ne voit rien du tarif pratiqué, ni n'avance rien). Sur son relevé de prestations de la Caisse de Prévoyance, il verra  l'indication : "à la charge du service médical SNCF". 

Rien n'interdira à l'agent SNCF d'aller consulter qui il veut (dès lors qu'il est orienté par un médecin généraliste vers un spécialiste c'est bon au regard de l'assurance maladie pour ce qu'on nomme le respect du parcours de soins). Mais, si ce spécialiste n'a aucune collaboration avec le service médical SNCF, le patient doit s'attendre à ce que les  honoraires soient ceux du secteur conventionnel du praticien (c'est à dire la plupart du temps le secteur 2 avec en conséquence dépassements d'honoraires qui ne seront pas pris en charge par la Caisse de Prévoyance, le cas échéant un peu ou pas par la complémentaire santé éventuellement souscrite). 

 

[auto59]

Merci a tous de ces Infos. 

C'est un peut compliqué mais j'ai compris merci 

Modifié 12 novembre 2017 par auto59

[fabrice]

Il y a 5 heures, ADC01 a dit :

En principe non, depuis la généralisation du tiers payant, tu ne paye que la part non remboursé par la caisse obligatoire et encore pas toujours si jamais tu es à la MGC entre autres, comme caisse complémentaire car la CP règle tout au praticien qui se fait remboursé par la MGC.

Tous les médecins n'appliquent pas encore le tiers payant, et comme cela vient d'etre repoussé

 

http://www.liberation.fr/france/2017/10/28/l-assemblee-supprime-l-obligation-du-tiers-payant-generalise-au-30-novembre_1606370

 

Citation

L’Assemblée nationale a voté dans la nuit de vendredi à samedi la suppression de l’obligation de généraliser le tiers payant au 30 novembre et la remise prochaine d’un rapport, malgré les critiques de la gauche qui craint une disparition pure et simple.

 

[ADC01]

à l’instant, fabrice a dit :

Tous les médecins n'appliquent pas encore le tiers payant

Je croyais que c'était déjà en application.

[fabrice]

à l’instant, ADC01 a dit :

Je croyais que c'était déjà en application.

Mon médecin traitant ne le fait pas,  par contre elle attend quelques jours avant d'encaisser le chèque, le temps que la caisse rembourse

[Pascal 45]

il y a 8 minutes, fabrice a dit :

Mon médecin traitant ne le fait pas,  par contre elle attend quelques jours avant d'encaisser le chèque, le temps que la caisse rembourse

Le mien, ... idem !

[ADC01]

il y a 17 minutes, fabrice a dit :

Mon médecin traitant ne le fait pas,  par contre elle attend quelques jours avant d'encaisser le chèque, le temps que la caisse rembourse

Mon médecin traitant, mon dentiste et les autres que je consulte le pratique tous, à 4 à la maison, cela fait des années que je n'ai plus envoyé de feuilles de soins à la CP

[fabrice]

à l’instant, ADC01 a dit :

Mon médecin traitant, mon dentiste et les autres que je consulte le pratique tous, à 4 à la maison, cela fait des années que je n'ai plus envoyé de feuilles de soins à la CP

Idem, via la carte Vital

 

Par contre j'étais chez un pneumologue qui n'a pas pu me faire via carte vital car mon médecin traitant n'était pas repris dans son listing ( en fait s'était celle du cabinet médical, mais elle a claqué la porte et donc je continue avec elle à son cabinet privé)

[Greg4546]

Je n'ai pas cette chance, car dans les 2 jours qui suivent le chèque est débité... 

Il y a 3 heures, fabrice a dit :

Mon médecin traitant ne le fait pas,  par contre elle attend quelques jours avant d'encaisser le chèque, le temps que la caisse rembourse

 

Il y a 3 heures, Pascal 45 a dit :

Le mien, ... idem !

 

[aldo500]

Si les gens avaient autant de réticence à payer un plein d'essence qu'à payer le médecin qui coute deux fois moins cher, on n'aurait pas de problème de réchauffement climatique. 

Reflexion purement de mauvaise foi. C'est tout moi. 

[ADC01]

il y a 16 minutes, aldo500 a dit :

Si les gens avaient autant de réticence à payer un plein d'essence qu'à payer le médecin qui coute deux fois moins cher, on n'aurait pas de problème de réchauffement climatique. 

Reflexion purement de mauvaise foi. C'est tout moi. 

Ce n'est pas de la mauvaise foi, c'est la triste réalité d'autant plus que le médecin est en partie remboursé alors que le plein, non !!!  Je ne sais pas qui a dit, la santé n'a pas de prix, je me demande bien où, il a été pêché ça car vu ce que l'on constate tous les jours, je pense que c'est de moins en moins vrai.

[Invité jackv]

Le 12/11/2017 à 18:11, fabrice a dit :

 

Par contre j'étais chez...... qui n'a pas pu me faire via carte vital car mon médecin traitant n'était pas repris dans son listing ( en fait s'était celle du cabinet médical, mais elle a claqué la porte et donc je continue avec elle à son cabinet privé)

 

idem pour moi

[Christophe]

Bonjour,

Tiers-payant également chez le généraliste et le dentiste (non agrées tous les deux).

 

Il y a 16 heures, aldo500 a dit :

Si les gens avaient autant de réticence à payer un plein d'essence qu'à payer le médecin qui coute deux fois moins cher, on n'aurait pas de problème de réchauffement climatique. 

Reflexion purement de mauvaise foi. C'est tout moi. 

Existe t'il des grivèleries de consultation ?

[aldo500]

il y a 22 minutes, Christophe a dit :

Bonjour,

Tiers-payant également chez le généraliste et le dentiste (non agrées tous les deux).

 

Existe t'il des grivèleries de consultation ?

Oui bien sûr

[auto59]

Le 17/11/2017 à 17:39, ADC01 a dit :

Ce n'est pas de la mauvaise foi, c'est la triste réalité d'autant plus que le médecin est en partie remboursé alors que le plein, non !!!  Je ne sais pas qui a dit, la santé n'a pas de prix, je me demande bien où, il a été pêché ça car vu ce que l'on constate tous les jours, je pense que c'est de moins en moins vrai.

Oui ... et parfois c'est chère. ... 

je parle pas de moi, même avec la grippe je vais bosser .

[ADC01]

il y a 5 minutes, auto59 a dit :

Oui ... et parfois c'est chère. ... 

je parle pas de moi, même avec la grippe je vais bosser .

Avec une vrai grippe qui te donne 40 de fièvre, tu restes au pieu et tu ne peux rien faire.

[capelanbrest]

il y a 20 minutes, ADC01 a dit :

Avec une vrai grippe qui te donne 40 de fièvre, tu restes au pieu et tu ne peux rien faire.

et en plus je suppose que tu fais chier tout le monde car tu es contagieux....sans parler de l’apathie à l'ouvrage ...et de l'humeur ....

 

Bien grippé (pas un petit coup de froid) mieux vaut rester au chaud (quand on n'est pas en travail précaire).

[auto59]

Con oui! Mais contagieux non pas trop.

Avec la mise en place des jours de carence pour tous ...

[ADC01]

à l’instant, auto59 a dit :

Con oui! Mais contagieux non pas trop.

Avec la mise en place des jours de carence pour tous ...

Quand on est vraiment malade, on s'en fout un peu des jours de carence.

[Invité jackv]

il y a 39 minutes, auto59 a dit :

Con oui! Mais contagieux non pas trop.

Avec la mise en place des jours de carence pour tous ...

et pourtant si ,contagieux ou ce n'est pas une vrai grippe..

il y a 36 minutes, ADC01 a dit :

Quand on est vraiment malade, on s'en fout un peu des jours de carence.

au que oui..et on a qu'une hâte c'est de faire le max pour etre sur pied rapidement

Modifié 22 novembre 2017 par jackv