Opticien

[laurence]

Slt à tous

Savez vous si je consulte un ophtalmo de ville à combien je suis remboursé par la caisse de prévoyance (je n'ai pas pas de mutuelle complementaire). Et savez vous combien elle rembourse pour les verres optique ??

merci

[windson]

vois avec ton BA, il existe ou a éxistait une sorte de convention avec la CP, j'en ai profité car j'étais dans un bureau.

[A1AA1A68000]

Salut

si tu consultes un opticien de ville, c'est un spécialiste à accès direct spécifique, tu es donc remboursé au taux normal soit 70% sans dépasser 22,87€.

Les remboursements de verre sont très très très mauvais (si on te file 10€, c'est bien le bout du monde)

Yaya

[Greg4546]

Réforme 100% Santé - Situation très difficile pour les patients et opticiens

Citation

Depuis le 2 janvier 2020, la réforme "100 % santé optique" est entrée en application. Mais, chez les opticiens, cette nouveauté engendre de lourds problèmes de remboursements. En effet, depuis le début de l'année, il est notamment "impossible d'appliquer le tiers payant

Ainsi, les patients sont obligés de réaliser l'avance de frais et patienter entre 3 et 5 semaines (parfois plus) pour obtenir le remboursement prévu.

La cause serait lié à des retards dans la mise à jour des codifications des garanties de la part des organismes de mutuelles.

Citation

la Fédération nationale de la mutualité française, qui regroupe 283 mutuelles santé et défend leurs intérêts collectifs, reconnaît "des difficultés techniques, liées aux changements de codification ou de garanties"

https://www.lexpress.fr/actualite/societe/sante/optique-la-reforme-du-100-sante-suscite-le-chaos-dans-les-magasins_2115607.html

Au-delà de ce "panier A" (remboursement à "100%"), de nombreux opticiens étaient très réservés au moment de la parution des décrets au Journal Officiel. En effet, ils mettaient en avant que la qualité des verres est monture, strictement référencés dans la nomenclature "Panier A" sera bien en deçà des premiers prix proposés avant la mesure.

Illustration par 2 exemples (verres uni focaux et progressifs) avec une monture limitée à 30€.

Il faut intégrer que la nomenclature des corrections distingue 4 catégories de correction : 

• Simples
• Moyennes
• Complexes
• Hyper-complexes

Il n'est pas rare que les corrections liées à l'astigmatisme (par exemple) soient considérées comme "corrections simples" alors que les verres doivent, dans la majorité des cas, requièrent une fabrication spécifique (calibrage affiné) surtout pour les cylindres et sphères importants.

Source : Acuité